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第二节 闻诊（第1页）

闻诊是运用听觉和嗅觉来诊察疾病的方法。

包括听声音和嗅气味两个方面。

听声音是指诊察患者的语言、呼吸、咳嗽、呕吐、呃逆等各种声音；嗅气味是指嗅患者体气、排泄物及病室等的气味变化。

一、听声音

1.发声异常声音嘶哑者为音哑，发音不出者为失音，两者有新久虚实之分，新病音哑或失音，属实证，多由外邪或痰浊阻肺，肺失清肃所致；久病音哑或失音，属虚证，多由于肺肾阴虚、津不上承所致。

一般声高多言，粗重有力，多属实证；声低无力，懒言沉静，多属虚证；声音重浊，常见于外感邪气，或痰湿壅肺，肺气失宣。

呻吟多见于疼痛。

小儿阵发惊叫，尖利高亢，多见于惊风。

2.语言异常沉默寡言，多属虚证；躁动多言多属实证；语言错乱多属心的病变。

（1）谵语神志不清，语无伦次，声高有力者，多属热扰心神之实证。

（2）郑声神志不清，声低音弱，语言重复，时断时续，属心气大伤、精神散乱之虚证。

（3）独语精神抑郁，表情淡漠，喃喃自语，遇人便止，多为心气不足，痰郁蒙蔽心神所致。

（4）狂言精神错乱，语无伦次，狂乱躁动，不避亲疏，多属痰火扰心之狂证。

（5）言謇舌强语謇，言语不清，多因风痰阻络，为中风先兆或卒中后遗症。

3.呼吸呼吸主要与肺肾病变有关。

呼吸声高气粗，多属热证、实证，常见于外感病证；呼吸声低气微，多属虚证、寒证，常见于内伤久病；呼吸急促而气息微弱，为元气大伤的危重证候；呼吸气粗而不匀，或时断时续，为肺肾之气将绝。

（1）短气指自觉呼吸短促而不足以息，多见于实证。

（2）少气指呼吸微弱，气短而声低，言语无力，多见于虚证。

（3）喘指呼吸困难，短促急迫，甚则鼻翼翕动，张口抬肩，不能平卧。

喘有虚实之分，发作急骤，呼吸深长，胸满声高息粗，以呼出为快，为实喘，多由邪气壅肺，肺失宣降所致；发作缓慢，呼吸短浅，声低息微，吸少呼多，气不得续，以吸入为快，为虚喘，多由肺肾亏虚、肾不纳气所致。

（4）哮指呼吸急促困难，喉间有痰鸣声，多时发时止，反复难愈。

常由痰饮内伏，复感外邪而诱发，临床有冷哮、热哮之分。

一般哮必兼喘，喘未必兼哮。

喘以气息急促为主，哮以喉中痰鸣声为特征。

4.咳嗽有声无痰谓之咳，有痰无声谓之嗽，有痰有声谓之咳嗽。