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第一节 肺系病证（第4页）

因饮食不节或原有宿痰而至痰热蕴结，熏灼于肺，形成痈疡。

平素嗜酒太过或恣食辛辣厚味，酿湿蒸痰化热，熏灼于肺或肺脏宿有痰热，或他脏痰浊郁热蕴结日久，上干于肺。

如素有痰热蕴肺，复加外邪侵袭，内外合邪，则更易引发本病。

如疲劳过度，肺卫薄弱，卫外不固，则外邪乘虚内侵，原肺内伏之痰热郁蒸，是致病的重要内因。

本病病位在肺。

总属邪热郁肺，蒸液成痰，邪阻肺络，血滞为瘀，而致痰热与瘀血郁结，酝酿成痈，血败肉腐化脓，肺损络伤，脓癌溃破外泄。

其病理主要表现为邪盛的实热证候，脓疡溃后，方见阴伤气耗之象。

成痈化脓的病理基础，主要在于血瘀，血瘀则生热，血败肉腐而成脓。

现代医学的肺脓肿与本病基本相同，其他如化脓性肺炎、肺坏疽，以及支气管扩张继发感染等疾病，可参考本病辨证论治。

（一）初期

临床表现：发热微恶寒，咳嗽，咯黏液或黏液脓性痰，痰量由少渐多。

或胸痛，咳时尤甚，呼吸不利，口干鼻燥。

舌苔薄黄或薄白，脉浮数而滑。

治疗原则：清肺散邪。

方药：银翘散（连翘、金银花、桔梗、薄荷、竹叶、生甘草、荆芥穗、淡豆豉、牛蒡子、芦根）。

（二）成痈期

临床表现：身热转甚，时时振寒，继则壮热不寒，咳吐浊痰，呈黄绿色，自觉喉间有腥味。

或汗出烦躁，咳嗽气急，胸满作痛，转侧不利，口干咽燥。

舌苔黄腻，脉滑数。

治疗原则：清肺化瘀消痈。

方药：千金苇茎汤（苇茎、薏苡仁、冬瓜仁、桃仁）合如金解毒散（桔梗、甘草、黄连、黄芩、黄柏、栀子）。

（三）溃脓期

临床表现：咳吐大量脓血痰，或如米粥，腥臭异常，有时咯血，胸中烦满而痛，甚则气喘不能卧。

身热、面赤、烦渴喜饮。

舌质红，苔黄腻，脉滑数或数实。

治疗原则：排脓解毒。

方药：加味桔梗汤（桔梗、甘草、贝母、橘红、金银花、薏苡仁、葶苈子、白及）。

（四）恢复期

临床表现：身热渐退，咳嗽减轻，咯吐脓血渐少，臭味亦减，痰液清，精神振作。

食欲改善，或胸胁隐痛，难以久卧，气短乏力，自汗，盗汗，低热，午后潮热，心烦，口干咽燥，面色不华，形瘦神疲。

舌质红或淡红，苔薄，脉细或细数无力。

治疗原则：益气养阴清热。

方药：沙参清肺汤（北沙参、生黄芪、太子参、合欢皮、白及、桔梗、冬瓜仁、薏苡仁、甘草）合竹叶石膏汤（竹叶、石膏、半夏、麦冬、人参、粳米、甘草）。