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第六十六章奇葩掌门与奇葩掌门的风流儿子
在神经外科危重病人中由于病情的需要,经常需做气管切开手术,气管切开术取代了长时间的经鼻或经口插管,吸痰方便,缩短了气道的长度,节省呼吸功。
在但气管切开术后肺部感染等并发症发生率高,直接加重病情影响病人的预后,为术后致死率最高的并发症。
因此防治肺部感染具有重要意义。
我们回顾我院2006年1月-2011年12月神经外科气管切开术后62例发生获得性肺炎患者的诊治情况,报道如下。
1临床资料
1.1一般资料
62例患者中男32例,女30例,年龄21~76岁,平均48.8岁。
原发病中大量脑出血24例,重型颅脑损伤32例,颅内肿瘤术后6例。
均伴有程度不同的意识障碍。
医院感染诊断标准为卫生部制定的《医院感染诊断标准》(2001年),所有病例经痰液标本的病原菌培养阳性证实。
气管切开手术时间为入院后3小时-1周,20例使用呼吸机辅助呼吸。
1.2临床表现
主要表现为咳嗽、咳痰,痰量增多,粘稠,呼吸困难或急促,部分血氧下降,发热。
查体肺部干、湿啰音。
白细胞和中性粒细胞计数升高。
摄片示肺纹理增粗,可见均匀致密的阴影。
1.3细菌学检查方法严格无菌操作规程,用无菌吸痰管经气管切开口吸出深部痰液,或支纤镜气管内吸痰。
均同时行咽拭子。
立即送培养。
对送检查的痰标本参照《全国临床检验操作规程》及《诊断细菌学》操作方法,分离培养,菌株的鉴定利用VITEK32微生物鉴定仪,用GBI、GPI鉴定卡分别鉴定。
药敏试验采用梅里埃公司药敏卡。
2结果
2.1并发获得性肺炎的时间
并发获得性肺炎的时间为气管切开术后第3~15天。
其中发生在气管切开术后5-7d者最多。
平均6.35d。
2.2本组资料
其中10例反复多次培养未培养出细菌及真菌。
52例培养阳性,阳性率为83.87%。
检出一重感染46例(74.19%),两种细菌感染3例(4.84%),同时检出细菌和真菌各1株3例(4.84%);其中革兰氏阴性菌29例,革兰氏阳性菌22例,真菌感染7例。
革兰阴性杆菌对亚胺培南的敏感性最高,其次为哌拉西林三唑巴坦。
革兰阳性菌对万古霉素的敏感性最高。
真菌对氟康唑敏感。
革兰氏阳性菌中未发现有耐万古霉素菌株。
常用抗生素对主要分离菌株的敏感率。
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