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第五节 流行性腮腺炎（第2页）

约半数病例脑脊液可有细胞数升高（大多＜500x106l，偶可＞2000x106l），以淋巴细胞为主，蛋白稍高，糖和氯化物正常。

在疾病早期，脑脊液中可分离出腮腺炎病毒。

脑电图可有改变，但不如其他病脑明显。

多数病人预后好，很少有后遗症，个别病人可发生耳聋，为听神经受累和内耳迷路炎所致，可发生永久性和完全性耳聋，75%为单侧，对听力影响不大。

2.睾丸炎因腮腺炎病毒常侵犯成熟腺体，故睾丸炎常见于12岁以上的青少年和成年男性，常发生在腮腺肿胀后1周内，表现为高热、寒战、下腹痛、睾丸肿胀、疼痛，阴囊皮肤红肿，常合并附睾炎和鞘膜积液，一般10日左右消退，多为单侧，13～12病人继发睾丸萎缩，但发生不育者少见。

3.胰腺炎为小儿胰腺炎的常见病因，发生在腮腺肿胀后1周内，突然出现发热、寒战、恶心呕吐、上腹痛。

查体：上腹压痛、肌紧张，但一般是轻型或亚临床型，血清淀粉酶显著升高，血清脂肪酶升高，症状一般1周左右消失。

4.其他并发症可见卵巢炎、甲状腺炎、乳腺炎、泪腺炎、心肌炎、肾炎、肝炎、间质性肺炎等。

【辅助检查】

1.血常规外周血白细胞数正常或稍升高，淋巴细胞相对增多。

有脑膜脑炎或睾丸炎等并发症时，白细胞总数增高，中性粒细胞增多。

2.血尿淀粉酶测定90%的病人在病程早期血清和尿液淀粉酶增高，故测定淀粉酶可与其他原因的腮腺肿大或其他病毒性脑膜炎相鉴别。

增高程度大致与腮腺肿胀程度平行（如并发胰腺炎者显著增高），在2周左右恢复正常。

3.血清脂肪酶升高＞1.5ul（正常值为0.2～0.7ul）有助于胰腺炎的诊断。

4.血清学检查用elisa测定血清特异性igm抗体阳性可作为近期感染的诊断指标。

应用特异性抗体或单克隆抗体来检测腮腺炎病毒抗原，可作为早期诊断手段。

应用逆转录pcr技术检测腮腺炎病毒rna，可大大提高可疑病人的诊断。

【诊断】

根据流行病学资料，病前2～3周有腮腺炎接触史，典型的起病过程及腮腺肿大的特征，诊断并不困难，不典型病例确诊需依靠血清学检查和病毒分离。

【鉴别诊断】

1.颈部、耳前部淋巴结炎淋巴结增大不以耳垂为中心，较局限，淋巴结炎表面红、肿、热、痛明显，质地硬，边界清楚，常为单侧，同时可发现相关组织的炎症如扁桃体炎、耳部疖肿。

2.化脓性腮腺炎常为单侧，局部炎症表现明显，后期有波动感，挤压腮腺有脓从腮腺管口流出，同时血象高，病人全身中毒症状重。

3.其他病毒引起的腮腺炎如单纯疱疹病毒、a组流感病毒、柯萨奇病毒、副流感病毒3型均可引起腮腺肿大，但临床表现轻、消退快，鉴别主要依靠血清学检查。

4.症状性腮腺肿大在糖尿病、营养不良、慢性肝病或服用某些药物（如碘化物、保太松、异丙肾上腺素）可引起腮腺肿大，表现为对称性，无肿痛感，质地软，组织学检查为脂肪变性。

【治疗】

流行性腮腺炎为自限性疾病，治疗以对症、支持为主。

病人应隔离至腮腺肿大完全消退。

1.对症、支持治疗注意休息，避免酸性、过硬食物，补充足够液体，高热予降温处理。

2.并发症治疗发生脑膜炎者使用脱水剂治疗；睾丸炎时睾丸可局部冷敷，丁字带托起，卧床休息，病情重者短期使用肾上腺皮质激素，一般用泼尼松，疗程3～5日。

3.中医中药中医认为腮腺炎为风热壅阻引起，主要予清热利湿解毒、散结消肿处理，代表方剂为普济消毒饮。

【预后】

单纯的流行性腮腺炎预后良好，并发脑膜脑炎亦预后良好，很少有后遗症。

尽管睾丸炎后可发生睾丸萎缩，但不育者少见。

【预防】

1.隔离传染源对流行性腮腺炎患儿应采取呼吸道隔离，从发病至腮腺肿大完全消退，集体托幼机构检疫三周，对可疑者立即暂时隔离。

2.保护易感者主要为自动免疫，接种腮腺炎减毒活疫苗或麻疹-风疹-腮腺炎三联疫苗（使用时注意禁忌证）。

丙种球蛋白和腮腺炎高价免疫球蛋白的被动免疫效果仍可疑，不推荐使用。