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第二十二章 中医实战思维开拓第四（第1页）

上面讲了胆囊的疾病，我们再来看看小肠的疾患，从上到下谈六腑，容易加深印象。

谈小肠的疾患时，我们先来看看小肠功能，可以概括为两点：

1、受盛化物；2、主泌别清浊

第一点：受盛化物：小肠主受盛化物是小肠主受盛和主化物的合称。

受盛，接受，以器盛物之意。

化物指的是变化、消化、化生之谓。

小肠的受盛化物功能主要表现在两个方面：一是小肠盛受了由胃腑下移而来的初步消化成的食糜，起到容器的作用，即受盛作用；二指经胃初步消化的饮食物，在小肠内必须停留一定的时间，由小肠对其进一步消化和吸收，将水谷化为可以被机体利用的营养物质，精微由此而出，糟粕由此下输于大肠，即“化物”

作用。

第二点主泌别清浊：泌即分泌。

别即分别。

清即精微物质。

浊即代谢产物。

小肠主泌别清浊，是指小肠对承受胃初步消化的食糜，在进一步消化的同时，并随之进行分别水谷精微和代谢产物的过程。

其中分清，就是将饮食物中的精华部分，包括饮料化生的津液和食物化生的精微，进行吸收，再通过脾之升清散精的作用，上输心肺，输布全身，供给营养。

而别浊，则体现为两个方面：其一，是将饮食物的残渣糟粕，通过阑门传送到大肠，形成粪便，经肛门排出体外；其二，是将剩余的水分经肾脏气化作用渗入膀胱，形成尿液，经尿道排出体外。

《诸病源候论?诸淋候》中写道“膀胱与肾为表里，俱主水，水入小肠，下于胞，行于阴，为溲便”

。

因为小肠在泌别清浊过程中，参与了人体的水液代谢，故有“小肠主液”

之说。

张景岳在《类经?脏象类》中写道：“小肠居胃之下，受盛胃中水谷而分清浊，水液由此而渗入前，糟粕由此而归于后，脾气化而上升，小肠化而下降，故曰化物出焉”

。

小肠分清别浊的功能正常，则水液和糟粕各走其道而二便正常。

若小肠功能失调，清浊不分，水液归于糟粕，即可出现水谷混杂，便溏泄泻等。

因“小肠主液”

，故小肠分清别浊功能失常不仅影响大便，而且也影响小便，表现为小便短少。

所以泄泻初期常用“利小便即所以实大便”

的方法治疗。

小肠的受盛化物和泌别清浊，即消化吸收过程，是整个消化过程的最重要阶段。

在这一过程中，食糜进一步消化，将水谷化为清（即精微含津液）和浊（即糟粕，含废液）两部分，前者赖脾之转输而被吸收，后者下降入大肠。

小肠的消化吸收功能，在脏象学说中，往往把它归属于脾胃纳运的范畴内。

脾胃纳运功能，实际上包括了现代消化生理学的全部内容，以及营养生理学的部分内容。

故曰：“人纳水谷，脾化精微之气以上升，小肠化糟粕传于大肠而下降”

（《医原》）。