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第一节 望诊（第1页）

■学习目标

1.掌握望神、望色、舌诊、问寒热、问汗的内容及临床意义；常见病脉及主病的主要内容。

2.理解望小儿指纹、听声音、问疼痛、问睡眠、正常脉象的内容及临床意义。

3.了解脉诊的方法、相兼脉的临床意义及四诊合参的重要性。

诊法，是中医诊察和收集疾病有关资料的基本方法，包括望、闻、问、切四个方面，故又称“四诊”

。

望诊，是医师运用视觉观察患者全身和局部情况；闻诊，是医师运用听觉和嗅觉了解患者的声音和气味的变化；问诊，是通过询问患者或陪诊者，了解疾病发生和发展的经过、现在症状及其与疾病有关的情况；切诊，是切按患者的脉搏和按压患者身体的有关部位来诊察疾病。

望、闻、问、切四诊，从不同侧面、不同角度收集与疾病有关的资料，进行科学的整理与归档。

通过“四诊”

所收集的临床资料，是判断疾病、辨别证候的主要依据。

四诊之间相互联系、互为补充，又各有其独特作用，不能相互替代。

因此，医师应熟练掌握四诊的要领，准确全面地收集病情资料，坚持“四诊”

合参，综合分析，为辨证论治提供可靠的依据，才能对疾病作出全面正确的诊断。

望诊，是医师运用视觉，对患者全身和局部以及分泌、排泄物等进行有目的地观察，以了解病情的一种诊察方法。

脏腑、经络、气血等变化，可以反映于体表的相关部位，人的精神状态、形体壮弱、面部色泽、舌象变化等重要的生命信息，只有通过视觉观察才能获取，是其他方法无法取代的。

望诊应在充足的光线下进行，以自然光线为佳，望诊应结合病情，有步骤、有重点地仔细观察。

望诊的主要内容包括：望全身、望局部、望舌、望分泌物及排泄物及望小儿指纹等。

一、全身望诊

全身望诊，是通过观察患者神、色、形、态等整体表现，从而对疾病的性质及病情轻重形成总体的认识。

（一）望神

神有广义、狭义之分。

广义之神是指人体生命活动的外在表现，是对生命活动的高度概括，即所谓的“精神”

“神气”

；狭义之神是指人的精神、意识和思维活动，从属于广义神的范畴。

望神，通过观察人体生命活动的整体表现来判断病情的方法。

神以精气为物质基础，精气盛则神旺，精气衰则神疲。

因此，通过望神可以了解患者正气的盛衰、判断病情的轻重和预后的善恶。

神作为生命活动现象的高度概括，可以通过患者的精神状态、面色眼神、意识思维、语言呼吸、动作体态等多方面反映出来，尤应重视神情与眼神的变化，因“五脏六腑之精气皆上注于目”

，望神应注意观察区别有神、少神、失神、假神四种情况。

1.有神又称“得神”

。

主要表现为神志清楚，表情自然，语言清晰，反应灵敏，思维敏捷，精力充沛，双目灵活明亮，面色荣润，呼吸顺畅，动作灵活，体态自如，形体壮实，肌肉丰满等。

提示正气充盛，脏腑功能未衰，或病情较轻，正气未衰，预后良好。

2.少神又称“神气不足”

。

主要表现为精神不振，动作迟缓，少气懒言，双目少神，思维迟钝，面色少华，倦怠嗜睡等，它介于得神和失神之间，也可认为是轻度失神的表现。

提示正气已伤，脏腑功能减退，多见于虚证或疾病恢复期。