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第二节 病机（第3页）

一般来说，精神愉快，情志舒畅时，气血和调，正气充盛，邪气不易侵犯，则难以发病。

反之，精神忧郁，情志不畅时，气血郁滞，正气偏衰，邪气容易侵犯，则易于发病。

此外，精神状态还关系到发病缓急和病证类型。

一般而言，剧烈的情志变动，如大怒、大悲、大喜、大惊等，可以迅速引起人体气机逆乱，脏腑功能失调，导致急性发病。

持久的情绪波动，如思虑过度，忧郁不解，久悲失志等，可逐渐影响脏腑气血的生理功能，导致缓慢发病。

兴奋性精神状态多致实证，抑郁性的精神状态易致虚证。

二、基本病机

基本病机，指机体受致病因素侵袭或影响所产生的基本病理反应，是病机变化的一般规律。

人类的疾病种类繁多，其基本病理变化也错综复杂。

不同的疾病，虽然各有其特殊的病理变化机制，但在其发展变化过程中，又存在着一些共性的、具有一般普遍意义的病理变化规律，包括邪正盛衰，阴阳失调，气血失常，津液代谢失常等。

这里着重介绍邪正盛衰和阴阳失调。

（一）邪正盛衰

邪正盛衰，是指在疾病的发生发展过程中，致病邪气与机体抗病能力之间相互斗争所发生的盛衰变化。

邪气侵犯人体之后，正气与邪气即相互发生作用，一方面，邪气对机体的正气起着破坏和损害作用；另一方面，正气对邪气的损害起着抗损害及驱除邪气，并消除其不良影响的作用。

因此，邪正的斗争，以及在斗争中邪正双方力量的盛衰变化，不仅关系着疾病的发生和发展，影响着病证的虚实变化，而且直接影响着疾病的转归。

故从一定意义上来说，许多疾病的发展过程，就是邪正斗争及其盛衰变化的过程。

1.邪正盛衰与虚实证候的关系邪正双方力量对比的盛衰，决定着患病机体表现为或虚或实的两种不同的病理状态。

《素问·通评虚实论》云：“邪气盛则实，精气夺则虚。”

（1）实指以邪气盛为主要矛盾的一种病理反应。

主要表现为致病邪气亢盛，而机体正气未衰，尚能积极与病邪抗争，故正邪相搏，反应剧烈。

临床表现为亢盛、有余的实证。

常见于外感六淫致病的初期或中期，或由痰、食、水、血等滞留于体内而引起的内伤病证，如痰涎壅盛，食积不化，水湿泛滥，瘀血内阻等。

临床常见体质壮实，精神亢奋，或壮热狂躁，或疼痛剧烈而拒按，或声高气粗，二便不通，脉实有力等。

（2）虚指以正气不足为主要矛盾的一种病理反应。

主要表现为机体的精、气、血、津液亏少，脏腑经络的生理功能减退，抗病能力低下，因而机体的正气对于致病邪气难以出现较剧烈的病理反应。

临床表现为衰弱、不足的虚证。

虚证多见于外感疾病的后期，各种慢性消耗性疾病过程中，或大汗、大吐、大泻、大失血之后，以及素体虚弱或年老虚损之人。

临床常见身体瘦弱，精神倦怠，面容憔悴，心悸气短，声低息微，自汗盗汗，五心烦热，或畏寒肢冷，脉虚无力等。

2.邪正盛衰与虚实错杂、转化、真假的关系邪正的盛衰消长变化不仅决定着疾病或虚或实，而且还关系着虚实的错杂、转化和真假的病理变化。

（1）虚实的错杂指在疾病过程中，邪盛和正衰并存的病理状态。

1）虚中夹实：指以正虚为主，又兼夹实邪结滞的病理变化。

如气虚之人，外感风寒而致气虚感冒，临床既见身体倦怠，脉浮无力等气虚之症，又见恶寒发热，鼻塞流涕等邪实之象。

又如脾虚之人，运化失职，以致水湿积聚，或为痰饮，或为水肿，脾虚不运为正虚，水湿积聚属邪实。

两者病理变化，均以虚为主，实居其次，属虚中夹实之证。

2）实中夹虚：指以邪实为主，又兼有正气虚损不足的病理变化。