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第一章 生殖技术应用中的医护伦理（第1页）

■学习目标

了解：人工辅助生殖技术的分类及发展概况。

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熟悉：人工辅助生殖技术应用中的伦理冲突。

掌握：人工辅助生殖技术应用中应遵循的伦理原则。

人类的生殖方式属于有性生殖，是一个复杂的自然生殖过程。

当这一自然生殖过程中某些步骤发生了障碍，就会导致女子或男子的不孕、不育。

人工辅助生殖技术是现代医学诊治不孕、不育的重要手段。

近年来，它的迅猛发展给无数不孕、不育家庭带来了福音，但引发的伦理问题也日益凸显。

医护工作者有责任遵循伦理原则，引导该技术的正确使用，使之沿着有利于人类美好生活的方向发展。

第一节人工辅助生殖技术

一、人工辅助生殖技术的含义及分类

（一）人工辅助生殖技术的含义

人工辅助生殖技术（assistedreproductivetechniques，ART）又称现代生殖技术，是指代替自然生殖过程某一步骤或全部步骤的手段，即运用医学技术和方法，对配子（精子和卵子）、合子（受精卵）或胚胎进行人工操作，以达到受孕目的的技术。

（二）人工辅助生殖技术的分类

人工辅助生殖技术现阶段主要包括人工授精、体外受精和无性生殖3类。

1.人工授精（artificialinsemination，AI）人工授精是用人工的方法将雄性的精子注入雌性的体内，以达到受孕目的的一种生殖技术。

这一技术实际代替了自然生殖过程中的性交环节，主要用来解决男性的不育症。

人工授精按精子的来源不同，可分为使用丈夫精子的同源人工授精（artificialinseminationbyhusband，AIH）和使用供者精子的异源人工授精（artificialinseminationbydonor，AID）两类。

2.体外受精（invitrofertilization，IVF）体外受精又称试管婴儿，是指用人工方法让精子和卵子在培养皿（通常是试管）中受精发育成胚胎，然后移植到母体的子宫内使其继续发育至分娩的一种生殖技术。

主要用来解决女性因输卵管异常而引起的不孕问题，现也用于男性的不育。

根据精子、卵子及怀孕者是否为配偶的组合方式，这种生殖技术共有8型，即丈夫的精子与妻子的卵子、丈夫的精子与第三者的卵子、妻子的卵子与第三者的精子、第三者的精子与第三者的卵子，以上4种体外受精后可植入妻子或第三者的子宫（代孕母亲），所获子女为不育的夫妻抚养。

代孕技术，其实是试管婴儿技术的延伸。

自20世纪70年代末代孕母亲在西方国家出现后，发生过多起争夺孩子的案例。

3.无性生殖（clone）无性生殖又称克隆技术，就是运用现代医学技术，不通过两性结合，而进行高等动物生殖的技术。

严格意义的无性生殖技术又称成体细胞克隆技术，是取出高等动物的成体细胞，把携带遗传信息的细胞核植入去核的卵中，通过技术让结合体继续发育，再将发育到一定程度的胚胎植入母体子宫妊娠直至分娩。

由于克隆技术还不成熟以及克隆人可能给社会、伦理带来颠覆性的冲击，克隆人的研究是国际社会一致禁止的。

二、人工辅助生殖技术的发展概况

（一）人工授精的发展概况

18世纪末开始就有人工授精技术试验成功的案例。

1890年美国医师杜莱姆逊（R.L.Dulemson）首次将人工授精试用于临床，获得成功。

1953年，美国阿肯色大学医学中心首次利用干冰冷冻人类精子进行冷冻精液人工授精取得成功，解决了精子储存的难题。

20世纪60年代以后，美、英、德等国纷纷建立人类冷冻精子库，人工授精技术在世界各国得以广泛应用。

我国的辅助生殖技术研究开始于20世纪80年代初。

1982年，湖南医学院将人工授精成功应用于临床，1983年我国首例冷冻精液人工授精婴儿在那里诞生。

1986年青岛医学院建立了我国第一个人类精子库。

目前，全世界通过人工授精技术出生的婴儿达百万以上。

（二）体外受精的发展概况

2010年诺贝尔生理学或医学奖颁给了“试管婴儿之父”

——英国的罗伯特·爱德华兹（R.Edwards），以表彰他在体外受精技术领域做出的开创性贡献。