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第一章 护理关系伦理（第3页）

护患之间在实施护理职业活动中的行为关系属于技术方面的关系。

这一方面的关系体现了护患双方在医疗护理活动中各自的地位。

护士作为服务的主体，居主导地位；病人作为服务对象，是客体。

美国学者谢黑·史密斯（SheriSmith）归纳出护患技术方面关系中的3种模式。

1.代理母亲模式在这种模式中，护士像母亲一样照料和安慰病人，全面为他们的康复负责，对有害病人健康的行为要加以干涉，体现了护士的价值；但护士对病人的主动性重视不够，有时会造成护患冲突。

2.护士—技师模式在这种模式中，护士保持道德中立，像技师一样只运用她的专业知识和技术为病人提供科学护理，对病人的治疗康复决策不加干涉。

这种模式体现了护士对病人自主性的尊重。

但如果病人的决定有害健康，护士听之任之，则有可能损害病人的利益。

3.约定—临床医师模式在这种模式中，护患间存在非法律性的关于双方责任与利益的约定。

它以病人的“自我决定”

为基础，又要求护士要帮助病人做出正确的判断和决定。

这种模式被认为是最能体现护患双方价值的理想模式。

（二）非技术方面的关系

以技术关系为基础和纽带，护患双方在医疗、护理活动中形成的道德、利益、法律等相互关系都属于非技术方面的关系。

这些关系不受技术的影响，而是受社会、心理、经济等因素的影响。

1.道德关系道德关系是非技术关系中最重要的内容。

这是指在医疗护理实践中护患双方都必须按一定的道德规范及原则约束自己的行为并尊重对方的权利、人格及利益。

道德关系对护士而言主要体现为医疗护理活动中的服务态度和工作作风。

随着病人维权意识的增强，对护士这方面的要求也越来越高。

当然，病人也有做文明就医者的义务。

2.利益关系护患双方在相互作用的过程中都要满足各自的物质和精神方面的利益需求。

护士为病人提供医疗、护理服务，获得应有的物质报酬和精神满足；病人支付必要的费用，接受医疗、护理服务，身心健康得以恢复。

由此可见，护患双方的利益关系是双向互惠的。

3.价值关系护士在运用专业知识和技能为病人服务的过程中实现了自我价值；病人得到医疗照护，恢复健康后继续服务社会，实现个人价值。

护患间的价值关系也是相互作用、相互影响的。

4.法律关系在医疗、护理活动中，护患双方都要在法律允许的范围内行使各自的权利和义务，护患双方都受法律的保护及约束。

在医疗纠纷频发的今天，卫生法规在协调护患关系中将扮演重要角色。

5.文化关系医疗、护理活动是以文化背景为基础的，护患在文化修养、宗教信仰、风俗习惯等方面千差万别，要和谐相处，需要彼此尊重对方的文化。

需要指出的是护患关系中技术方面的关系和非技术方面的关系是分不开的。

现代医学模式下的“以病人为中心”

的护理模式，要求护士为病人提供生理、心理、社会、文化的全方位服务。

正如著名心内科专家曾昭耆所说：“要预见到，总有一天病人不单会挑医师的治病本领，还要挑医师的态度。

不但要治好病，而且还要求看病过程中心情愉快。”

这个预见可以类推到对护士护理服务的要求。

四、护患冲突及其调适

（一）引发护患冲突的因素

1.护方因素护患关系是一种业缘关系，其实质是护理人员要满足病人的需求。

因此，作为护理服务的提供者，护士在护患关系中处于主导地位，其言行在很大程度上决定着护患关系的建立和发展。

因此，一般情况下，护士既是促进护患关系向积极方向发展的推动者，也是护患冲突的主要责任承担者。

（1）业务不熟练护理工作专业性强，如果护理人员缺乏扎实的专业知识和精湛熟练的操作技能，就不能胜任治疗、护理工作，引起病人的不满。