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第六节 感染性休克（第2页）

休克诊断标准参照2006年的儿科感染性休克诊疗推荐方案。

1.感染性休克代偿期（早期）临床表现符合下列6项中3项。

（1）意识改变烦躁不安或委靡，表情淡漠；意识模糊，甚至昏迷、惊厥。

（2）皮肤改变面色苍白发灰，唇周、指趾发绀，皮肤发花，四肢凉。

如有面色潮红，四肢温暖，皮肤干燥为暖休克。

（3）外周动脉搏动细弱，心率、脉搏增快。

（4）毛细血管再充盈时间≥3秒（需除外环境温度影响）。

（5）尿量＜1ml（kg·h）。

（6）代谢性酸中毒（除外其他缺血缺氧及代谢因素）。

2.感染性休克失代偿期代偿期临床表现加重伴血压下降，收缩压低于该年龄组第5百分位或低于该年龄组正常值2个标准差。

即1～12月龄＜70mmHg，1～10岁＜70mmHg+，≥10岁＜90mmHg。

3.临床分型（根据血液动力学改变分型）

（1）暖休克（高动力性休克）临床表现为皮肤温暖干燥、脉搏有力、早期血压高，可伴或不伴意识改变、尿量减少、代谢性酸中毒等。

如不及时治疗，可很快转变为冷休克。

（2）冷休克（低动力型休克）临床表现为面色苍白、湿冷或发绀、脉搏细数，血压下降，毛细血管充盈时间延长。

感染性休克以此型最多见。

【治疗】

感染性休克早期治疗原则为纠正器官低灌注和同时进行原发病的治疗。

1.控制感染在明确严重感染1小时内给予抗生素治疗（尽可能在使用抗生素前采集血培养标本）。

病原体不明确前，联合使用广谱高效抗生素静脉滴注。

2.液体复苏是改善病情、减低病死率最为关键的措施。

迅速建立两条静脉或骨髓输液通道。

条件允许应放置中心静脉导管。

（1）第1小时快速输液开始常用生理盐水，首次给予20mlkg于10～20分钟内经静脉推入，然后根据组织灌注和外周循环相关指标（包括心率、尿量、毛细血管再充盈情况和意识状态）调整输液速度，可反复按前述剂量推注。

实际上，总量可能达40～60mlkg或更多，但是当出现心力衰竭、肺水肿临床体征（肺部啰音、奔马律、肝大、呼吸做功增加等）而血液动力学无改善时应立即减慢液体输注速度。

第1小时液体复苏不用含糖液，血糖应控制在正常范围，血糖超过11.1mmolL，应予以胰岛素。

（2）继续和维持输液继续输液可用12～23张液体，6～8小时内输液速度5～10ml（kg·h）。

维持输液用13张液体，24小时内输液速度2～4ml（kg·h）。

可根据血电解质测定结果进行调整。

在保证通气前提下，根据血气分析结果给予碳酸氢钠，使pH值达7.25即可。