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第三节 问诊（第1页）

问诊，是医师通过对患者或陪诊者进行有目的地询问，以了解病情的发生发展过程、诊治经过、现在症状及与疾病有关的情况，进行诊察疾病的方法，是中医诊察疾病的重要手段和方法之一。

疾病的一些情况，如发病时间、自觉症状、治疗情况、既往病史及生活起居情况等只有通过问诊才能获得，故问诊在中医诊法中占有重要的地位。

问诊的内容涉及范围较为广泛，主要包括问一般情况、既往病史、发病情况、现在症状等。

问诊时，医师要抓住患者的主诉进行有目的、有步骤地询问，既要重点突出，又要全面了解。

古人总结《十问歌》：“一问寒热二问汗，三问头身四问便，五问饮食六问胸，七聋八渴俱当辨，九问旧病十问因，再兼服药参机变。

妇女尤必问经期，迟速闭崩皆可见。

再添片语告儿科，天花麻疹全占验。”

以供临床问诊时参考。

在实际运用时，也须根据患者的不同病情，灵活而有主次地进行询问。

问诊时还应注意，态度既要严肃认真，又要和蔼可亲、耐心细致，语言应通俗易懂。

必要时可启发，避免诱导性询问，以免获得的资料与病情不符，影响正确的诊断。

此外，对危重急证患者应扼要地询问，以便迅速进行必要的检查，及时对患者实施抢救，待病情缓解再详细地询问。

一、问一般情况

问一般情况，包括姓名、性别、年龄、民族、婚姻、职业、籍贯、现住址、生活习惯等。

不同年龄、性别，往往体质强弱不同，患病后的表现也会各有特点。

如同一种疾病，因年龄和生活习惯不同，会出现寒热虚实的差别，老年人易出现气血衰少，机能减退，而小儿脏腑娇嫩、生机蓬勃，易寒易热，患病多热证少寒证，实证多虚证少；女子有经、带、胎、产诸病，年龄与婚否对判断月经和胎孕具有重要意义；男子多有遗精、阳痿等证。

某些职业病，如矽肺、铅中毒等，与工作环境密切相关；长期居处潮湿、野外或水中作业者，易患痹证；瘿病多具有地方性等。

二、问既往病史及家族史

了解患者既往健康状况，有助于疾病的诊断，对于目前疾病的辨证用药亦有很好的参考价值，现病史往往和既往史有一定的联系。

如素体肝阳上亢者，易患中风；脾胃虚弱者易发生泄泻等；此外，询问患者家族史有助于某些传染病、遗传病的诊断。

三、问发病

发病情况，是指从发病到就诊时疾病发生、发展和变化的过程。

问明发病的时间、原因、经过及诊治的情况，对于掌握目前疾病的发展规律及辨证施治，都有着重要的意义。

四、问现在症状

问现在症状，是指询问患者就诊时所患疾病的现在全部情况，是问诊的主要内容。

（一）问寒热

问寒热，是指询问患者有无怕冷或发热的感觉。

寒与热是临床上常见的症状之一，问寒热可以判断病邪的性质、机体阴阳的盛衰及病属外感或内伤的重要依据。

寒指患者自觉怕冷的感觉，有恶寒、畏寒之别。

患者自觉寒凉怕冷，虽多加衣被或近火取暖，寒冷不解者，称为恶寒，多为外感寒邪所致；患者身感寒凉怕冷，但加衣被或近火取暖，寒冷减轻或缓解者，称畏寒，多为阳气虚衰所致。

热即发热，是指患者体温升高，或体温正常而自觉全身或局部发热的感觉。

问寒热，既要问明患者有无怕冷或发热的感觉，又要问清寒热出现的时间、持续的长短、寒热的轻重及伴随的症状等。

1.恶寒发热指恶寒发热同时出现，多见于外感表证。

由于感受外邪的性质不同，所以寒热表现有轻重之别。

一般来说，恶寒重发热轻，多是外感风寒，为表寒证；发热重恶寒轻，多是外感风热，为表热证；寒热的轻重亦与正气强弱及感邪轻重有关，恶寒发热汗出者，为表虚证；恶寒发热无汗者，为表实证；感邪轻者，恶寒发热俱轻；感邪重者，恶寒发热俱重。

恶寒与发热并见是诊断表证的重要依据。

2.但寒不热指患者只感觉怕冷而不发热，多属里寒证。

新病出现此证，兼脉沉迟有力者，多为寒邪直中脏腑，郁遏阳气的实寒证；久病体弱出现此证，兼脉沉迟无力者，多为阳气虚衰，阴寒内生，形体失于温煦的虚寒证。

3.但热不寒指患者只感觉发热而不怕冷，或恶热，多属里热证。