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773 过命的交情（第2页）

Chen和Mellman将癌症免疫表征为一个七步、自我传播、循环、多步骤的过程，称为癌症免疫循环（CIC）。

为了产生有效的抗肿瘤免疫，需要一系列T细胞介导的能够杀死肿瘤细胞的逐步事件。

CIC的七个步骤可以分为3个不同的阶段：1.免疫效应细胞的募集和激活（步骤1-3）；2.T细胞运输和浸润到肿瘤中（步骤4和5）；3.识别和杀死癌细胞（步骤6和7）。

在CIC的步骤1到3中，从肿瘤细胞释放的肿瘤抗原（包括新抗原）被树突状细胞（DC）吸收和处理，然后呈递给T细胞，导致T细胞的启动和激活。

在第4步中，激活的效应T细胞进入循环，被运送到肿瘤，然后渗入肿瘤床（第5步），在那里它们附着并破坏癌细胞（第6步和第7步）。

恶性细胞的杀死导致肿瘤衍生抗原的额外释放和CIC的重新启动。

肿瘤能够通过阻碍CIC中的一个或多个步骤来逃避免疫监视，从而使肿瘤免受免疫破坏。

?在恶性环境中，增殖的肿瘤倾向于通过将促血管生成和抗血管生成介质的平衡转向促血管生成结果（称为“血管生成开关”

）来激活血管生成。

在所有已知的调节血管生成的分子中，VEGF及其受体（VEGFRs）受到了最多的关注，因为VEGF在调节生理和病理性血管生成中的关键作用。

nnVEGF与VEGFR2的结合是血液内皮细胞中触发血管生成的主要信号事件。

VEGF与VEGFR结合会启动各种细胞内信号通路，这些信号通路可调节血管通透性和内皮细胞存活、迁移和增殖等过程。

VEGFR1所起的作用尚不清楚。

VEGFR1结合VEGF-A的亲和力比VEGFR2高（约10倍），但激酶活性较弱；据推测，VEGFR1可能起到将VEGF-A与VEGFR2隔离的作用。

?抗血管生成药物可根据三种作用机制进行分类：结合和耗尽VEGF配体的单克隆抗体、结合VEGFR的单克隆抗体和阻断VEGFR细胞内结构域的酪氨酸激酶抑制剂（TKI）。

除了血管调节外，新出现和不断发展的数据表明VEGF是TME内免疫抑制的重要介质。

VEGF能够驱动一系列免疫抑制机制，影响产生有效抗癌免疫反应的能力。

?一项来自随机Ib期队列的基因组相关研究在不可切除的HCC中评估了atezolizumab单独或与贝伐单抗联合使用。

该研究评估了根据基因特征定义的免疫生物标志物亚群（相对于中位数表征为高与低）。

与单独使用atezolizumab相比，联合治疗的无进展生存（PFS）益处在以下生物标志物高表达的HCC患者中尤为显着：VEGFR2基因（KDR）、髓系、Treg和髓系细胞上表达的触发受体-1（TREM-1）

?CPI已经彻底改变了NSCLC的治疗，大多数新诊断的晚期NSCLC患者适合使用PD-1或PD-L1抗体进行治疗，无论是作为单一疗法还是联合疗法。

?IMpower150研究旨在评估PD-L1阻断与化疗和抗VEGF的免疫调节作用的临床益处。

总共1，202名患者被随机分配到三组之一接受：阿特珠单抗加卡铂-紫杉醇，阿特珠单抗+贝伐珠单抗+卡铂-紫杉醇，贝伐单抗加卡铂-紫杉醇。

?与接受BCP治疗的患者相比，接受ABCP治疗的患者的PFS和OS得到改善，ORR（次要终点）也有所增加（分别为64%与48%）。

无论PD-L1表达水平、基线肝转移的存在和EGFRALK基因改变。

?相对于BCP，ABCP治疗显着改善了EGFR突变或肝转移患者的PFS和OS，但在这些重要的临床亚组中，ACP方案与BCP相比并未显示出改善的PFS或生存率。

这些数据表明，除了atezolizumab和化疗外，还需要通过抑制血管生成和逆转TME中VEGF驱动的免疫抑制的贝伐单抗，以在携带EGFR突变或肝转移的NSCLC患者中释放临床有效的抗癌免疫。

?PD-（L）1和VEGF通路的联合阻断代表了癌症治疗的重大治疗进展。

VEGF的免疫调节作用现在已被临床前和转化研究以及随机临床试验的数据充分描述，为继续研究整个癌症谱的抗VEGF和免疫检查点疗法提供了令人信服的理由。

正在进行的试验将继续辨别支持这种治疗方法的免疫机制，并将进一步描述这种方法治疗癌症的临床益处。