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第四节 肝胆病证（第2页）

临床表现：胁肋隐痛，悠悠不休，遇劳加重，口干咽燥，心中烦热，头晕目眩。

舌质红，少苔，弦细数。

治疗原则：养阴柔肝。

方药：一贯煎（沙参、麦冬、当归、生地黄、枸杞子、川楝子）。

二、黄疸

黄疸是感受湿热毒，肝胆气机受阻，疏泄失常，胆汁外溢所致，以目黄、身黄、尿黄为主要表现的常见肝胆病症，其中目睛黄染尤为本病重要特征。

临床有阳黄、阴黄之分。

黄疸的病因病机见于感受时邪毒疫、饮食所伤和脾胃虚弱。

时邪毒疫自口而入，蕴结中焦，脾胃运化失常，湿热交蒸于肝胆，肝失疏泄，胆汁外溢而发黄疸。

饮食不节，湿浊内生，郁而化热，熏蒸肝胆或脾胃素弱，气血亏虚，肝失所养，疏泄失职，均可致胆汁外溢而发黄疸。

黄疸的病机关键是湿，由于湿邪困遏脾胃，壅塞肝胆，疏泄失常，胆汁泛溢而发生黄疸。

西医学的肝细胞性黄疸、阻塞性黄疸、溶血性黄疸，可参考本病证辨证论治。

（一）阳黄

1.热重于湿

临床表现：身目俱黄，黄色鲜明，发热口渴，小便黄赤，大便秘结，心中懊恼，胁痛，口干而苦，恶心欲呕。

舌质红，苔黄腻，脉弦数。

治疗原则：清热利湿，佐以泻下。

方药：茵陈蒿汤（茵陈、栀子、大黄）加减。

2.湿重于热

临床表现：身目俱黄，黄色不及前者鲜明，头重身困，胸脘痞满，食欲缺乏，恶心呕吐，腹胀或大便溏垢。

舌苔厚腻微黄，脉象濡数或濡缓。

治疗原则：利湿化浊运脾，佐以清热。

方药：茵陈五苓散（茵陈、桂枝、茯苓、白术、泽泻、猪苓）合甘露消毒丹（藿香、茵陈、白豆蔻、滑石、木通、石菖蒲、黄芩、川贝母、射干、薄荷、连翘）加减。

3.胆腑郁热

临床表现：身目发黄，黄色鲜明，上腹右胁胀闷疼痛，牵引肩背，身热不退，或寒热往来，口苦咽干，呕吐呃逆，尿黄赤，大便秘。

苔黄舌红，脉弦滑数。

治疗原则：疏肝泄热，利胆退黄。

方药：大柴胡汤（柴胡、黄芩、半夏、枳实、白芍、大黄、生姜、大枣）加减。

4.疫毒炽盛（急黄）