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第五章 护理管理与护理科研伦理（第3页）

防止院内感染是护理管理的重要内容，也是护理管理的道德要求。

医院内感染不仅会增加病人痛苦，延长住院时间，增加医疗开支，而且严重的医院内感染还会使病人达不到预期疗效，甚至造成死亡。

预防医院内感染需要加强护理人员的道德教育，增强预防医院内感染的责任感和事业心，严格各项消毒、隔离制度，以对病人负责和对技术精益求精的态度，合理地对病人进行各项检查、治疗，合理使用抗生素等。

2.避免医疗事故和医疗差错的发生杜绝医疗事故和医疗差错的发生是医院安全管理的重要内容。

预防护理差错和事故的发生，不仅关系到护理质量，而且直接关系到病人的康复和生命安危。

护理差错和事故发生，虽然原因错综复杂，但归结起来主要是没有自觉执行规章制度和操作规程、工作责任心不强、玩忽职守和业务生疏造成的。

由此可见，加强护理人员道德修养，增强责任感，培养严肃认真的工作作风，勤奋学习，精益求精，护理差错和事故是可以预防的。

一旦发生护理差错和事故，要实事求是、严肃认真地分析原因，总结教训，提出改进措施。

从病人利益和工作利益出发，不要掩饰或隐瞒，尽快纠正护理差错和事故给病人治疗和护理带来的不利影响，使损失减少到最低限度。

（三）护理纠纷处理的伦理规范

护理纠纷是指护患双方对医疗护理后果及其原因在认定上有分歧，当事人提出追究责任或赔偿损失，必须经过行政或法律的调解或裁决才可能解决的护患纠葛。

护理纠纷直接或间接地涉及护患双方的权益问题、人格问题及有关道德和法律责任问题。

护理纠纷的处理应该遵循国家颁布的《医疗事故处理条例》及有关政策法规，同时还应遵循以下伦理规范：

1.具体分析，明确责任护理纠纷常常很少由单一因素造成的，也很难确定单一责任者，有可能是多个责任因素的累计总和或相互作用的结果。

制度不完善、不合理，工作人员失职，违反操作规程等都可能是造成护理纠纷的责任因素。

因此，在处理护理纠纷时，必须对纠纷的性质进行具体分析，找出原因，分清责任，妥善处理。

2.尊重事实，秉公处理在护理纠纷处理中，必须尊重医护差错事故鉴定的结果，以事实为依据，及时处理，恰如其分地认定应当承担的责任。

要防止部分管理人员因担心影响医院信誉而有意掩盖事实，庇护当事者；或担心评优达标受影响，以经济补偿为代价，私下化解，大事化小，小事化了，违背实事求是的原则。

对护理纠纷的原因及后果，有无护理缺陷，要以科学的态度进行论证和分析，要站在公正的立场上进行处理。

3.克制讲理，宽容谅解凡属于差错、并发症、意外缺陷或护理技术事故原因造成的纠纷，医院、科室领导及医护人员要克制、讲理，向病人、家属及所在单位讲清事件的性质、原因和补救办法，使对方了解事实真相，能通情达理地、妥善地解决纠纷。

医护人员对病人、家属及所在单位某些人的过激言行应当宽容、谅解，不做计较。

对无理取闹者，应严词规劝，使事态尽快平息，以免影响医院工作。

4.加强教育，严格要求护理纠纷发生后，首先要尽一切努力救治病人，争取把差错或事故造成的损失减小到最低限度，努力使病人转危为安。

其次要认真总结教训，分析造成差错事故的原因，从道德修养、技术水平和组织管理等方面去分析问题，找出差距，采取相应的对策，堵塞漏洞，并以此作为反面教材，加强对当事人及广大护理人员的教育，提出严格要求，防止类似事件的再次发生。

三、案例与分析

【案例】

病人周某，男性，76岁，工人。

因患结肠癌在某医院住院手术，术中因血压低需用多巴胺维持，当多巴胺输入30ml时血压回升，2小时后血压平稳（14080mmHg）。

医师欲减少多巴胺浓度时，护士发现多巴胺是从硬膜外管输入的，此时多巴胺已进入80ml（64mg）。

医师得知后，在家属在场的情况下批评了护士，因此家属认为是医疗事故。

经有关专家会诊一致认为，从硬膜外管注入多巴胺，对病人不会产生任何不良反应，《药典》中尚无多巴胺经硬膜外管注入的使用说明。

医患纠纷的发生是因为家属知道了真相，否则可以避免。

讨论：是否应该告知家属真相？如果告知，何时为宜？请从伦理上进行分析。

【伦理分析】

1.该案例属一般性差错（因给药途径错误），病人及家属对此有知情权，因此应告知家属真相，这是尊重病人或家属权利的表现，而且作为医务人员也应该诚实对人，出现差错就应如实地向病人家属说明，这是医德的要求。

2.医师当着家属的面批评护士的方式是不恰当的，因为在事实经过及产生的后果不完全清楚的情况下，告知病人及家属会使他们产生误解，也会对病人造成不良的心理刺激。

因此，医师违反了医疗保护的原则，造成了不必要的医患纠纷。

在事实真相弄清楚以后再告知家属真相和批评护士，有利于良好医患关系和医护关系的建立。

第二节护理科研伦理