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第三节 神经心理行为发育及其评定（第1页）

一、神经心理行为发育

儿童心理行为发育包括感知觉、运动、语言、认知、情绪、个性和性格、意志与行为等方面的发育，以神经系统的发育和成熟为物质基础；并与体格生长相互影响、相互促进。

和体格生长一样，心理行为发育也具有一定的规律和年龄特点。

（一）神经系统的发育

1.脑发育出生时脑重量0.35～0.40kg，仅为成人的25%。

第一年内增长速度最快，6个月时脑重0.7～0.8kg，约为成人的50%；第二年末脑重量1.05～1.15kg，约为成人的75%；6～7岁时脑重量约1.28kg，接近成人的90%；9岁时脑重量约1.35kg，12岁时脑重量可达1.40kg，20岁左右停止生长。

胚胎第8周开始形成大脑皮质，大脑皮质的增殖持续到生后5个月。

出生以后大脑皮质的神经细胞数目基本不再增加，所以脑重量的增加主要是神经细胞体积的增大、突触数量和长度的增加、神经纤维髓鞘形成。

大脑皮质细胞的分化从胚胎5个月开始，3岁时已大致分化完成，8岁时与成人相似。

2岁时神经纤维开始向水平、斜线、切线等多个方向延伸，形成复杂的网络联系。

1.5岁时基本完成脑神经纤维髓鞘化，4岁时完成脊神经纤维髓鞘化，6岁末所有皮质传导通路的神经纤维完成髓鞘化。

3岁之内女孩脑发育比男孩快，3岁以后男孩脑的发育明显加快。

2.脊髓的发育出生时脊髓的发育已基本完成，且已具备功能。

脊髓的髓鞘化是其成熟的重要标志，3岁左右髓鞘化完成。

脊髓的发育与运动功能的发育是平行的，但脊髓与脊柱的发育不平衡。

脊髓末端在出生时位于第3～4腰椎水平，4岁时上移至第1～2腰椎水平。

临床上进行腰椎穿刺时应注意。

3.神经反射的发育新生儿出生时即存在吞咽、角膜、瞳孔对光等生理反射，这些反射终生存在。

新生儿出生时还存在觅食、吸吮、拥抱、握持等原始反射，这些反射于生后3～6个月逐渐消失；若1岁后上述原始反射仍存在，则提示大脑发育不良或神经系统病理改变。

婴儿肌腱反射较弱，腹壁反射和提睾反射不易引出，生后1岁时才逐渐稳定。

生后3～4个月前的婴儿肌张力较高，kernig征和brudz-inski征可为阳性，2岁以下儿童babinski征阳性（双侧）也可为生理现象。

（二）感知觉发育

感觉是人脑对作用于感官的客观事物个别属性的反映（包括视、听、嗅、味、痛、温、触觉等）。

知觉是人脑对事物各种属性的综合反映。

感知觉发育与中枢神经系统和感觉器官的正常发育密切相关。

1.视觉发育新生儿已有视觉感应功能，可短暂注视物体，但只能看清15.0～20.0cm内的物体。

新生儿期后视感知发育迅速，1月龄可凝视光源，开始出现头眼协调；3～4月龄时头眼的协调好；6～7月龄时目光可随上下移动的物体在垂直方向转动；8～9月龄开始出现视深度感觉；12～18月龄时视力达0.2；2～3岁能识别物体的大小、距离、方向和位置，视力达0.5；5岁时能区别各种颜色，视力达0.6～0.7；6岁后视深度感觉充分发育，视力达1.0；7岁能正确感知上下、左右方向；10岁能判断物体的距离及物体运动的速度。

2.听觉发育出生时鼓室无空气，听力差；生后3～7日听觉已相当好；3～4月龄时头可转向声源；6月龄能区别父母的声音；7～9月龄时能确定声源，区别语音的意义；12月龄时能听懂自己的名字；2岁时能听懂简单的吩咐；3岁时可精细区别不同的声音，如“e”

与“er”

的不同；4岁能区别“f”

与“th”

的不同；儿童听觉发育持续至青少年期。

3.嗅觉和味觉发育出生时嗅觉中枢与神经末梢已基本发育成熟，3～4月龄时能区别愉快与不愉快的气味，7～8月龄时可辨别出芳香的气味。

出生时味觉发育已很完善，4～5月龄时对食物的任何改变都会出现非常敏锐的反应。

因此，提倡新生儿出生后应尽快母乳喂养，4～5个月龄及时添加辅食，以免造成以后挑食和偏食的不良习惯。

4.皮肤感觉发育皮肤感觉包括痛觉、温度觉、触觉及深感觉。

新生儿对痛觉反应较迟钝，女婴较男婴敏感，生后2个月逐渐改善。

新生儿对温度的改变较敏感，尤其是冷刺激；3月龄时，婴儿已能正确区分31.5c与33.0c水温的差别。

新生儿的触觉发育较成熟，尤其在眼、口周、手掌、足底等部位有高度灵敏性，臂、大腿、躯干的触觉则较迟钝。

2～3岁时能辨别物体的软、硬、冷、热等属性；5～6岁时能区别体积相同而重量不同的物体。