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第四节 心跳呼吸骤停（第1页）

儿童心脏呼吸骤停主要表现为：呼吸、心跳突然停止，意识丧失或抽搐，大动脉搏动消失，血压测不出。

www.Pinwenba.com通常先呼吸骤停，继而心脏停搏，两者伴随出现，互为因果。

本症为儿科危急重症，需紧急心肺复苏（cardiopulmonaryresuscitation，CPR）抢救，否则很快会危及生命。

【病因】

1.呼吸骤停的原因

（1）呼吸系统疾病急性气道阻塞（胃食管反流物吸入、气管异物、喉痉挛、喉水肿等）；火灾中或其他化学物质引起气道烧伤；呼吸衰竭（呼吸窘迫综合征、重症肺炎、严重哮喘持续状态等）；胸廓损伤或张力性气胸。

（2）药物中毒、过敏及意外损伤药物中毒和过敏（如安眠药中毒、青霉素过敏）、溺水、颈部绞缢。

（3）中枢神经系统疾病脑水肿、脑疝、颅脑损伤、感染、肿瘤等。

（4）肌肉及周围神经疾病重症肌无力、进行性肌营养不良、晚期皮肌炎、吉兰-巴雷综合征等。

（5）代谢性疾病新生儿低血糖、低钙血症、甲状腺功能低下等。

（6）继发于心脏停搏或抽搐。

（7）婴儿猝死综合征。

2.心脏停搏的原因

（1）循环系统疾病休克、先天性心脏病，心肌炎、心包炎、严重心律失常、心力衰竭。

（2）继发于呼吸衰竭或呼吸停止如窒息、肺炎、溺水、气管异物等。

（3）药物过敏、中毒与意外损伤青霉素过敏、各种药物或毒物中毒、镇静剂过量、头脑外伤、电击等。

（4）严重酸碱平衡失调和电解质紊乱如高钾血症、低钾血症、严重酸中毒等。

（5）咽-心反射咽部受刺激引起迷走神经张力增高。

（6）各种治疗、检查操作和麻醉意外心包穿刺、纤维支气管镜和心导管等检查、心脏手术、气管插管、麻醉等。

（7）婴儿猝死综合征。

【病理生理】

1.缺氧与代谢性酸中毒心跳呼吸骤停直接导致机体缺氧、糖无氧酵解增加，引起代谢性酸中毒，继之心肌收缩力减弱，并加重心肌损害，引起心律失常，最终导致心脏停搏。

同时，脑组织对缺氧的敏感性增加，若心脏停搏，脑血流中断，迅速出现昏迷，4～6分钟后可导致脑细胞不可逆损害，6～8分钟可导致脑细胞死亡。

2.二氧化碳潴留与呼吸性酸中毒心跳呼吸骤停持续数分钟后，体内二氧化碳潴留，出现呼吸性酸中毒，继之窦房结功能受抑制及心肌收缩力减弱，同时导致脑血管扩张和脑水肿，加重脑细胞损害。

【诊断】

诊断要点：1突然出现昏迷，可伴有抽搐；2瞳孔扩大；3大动脉搏动消失；4心音消失及心动过缓；5呼吸停止或严重呼吸困难；6心电图显示等电位和极缓慢心律。

【治疗】

1.心肺复苏术（CPR）心跳呼吸骤停必须争分夺秒，立即进行复苏，以保证心、脑等重要器官的血流灌注及氧气供应。

现场复苏，是心肺脑复苏最为关键的部分。

心脏复苏、重建循环有效的标志为：1可触及大动脉搏动；2口唇、甲床转红润；3可闻及心音；4扩大的瞳孔缩小，对光反射恢复。

（1）重建循环（circulation，C）1胸外心脏按压：将患儿仰卧于硬质平面上。

按压部位：婴儿为乳头连线下方胸骨，年长儿为胸骨下半部。

胸骨下陷深度：新生儿1.5～2cm，婴儿3～4cm，年长儿4～5cm，按压频率至少100次分（新生儿120次分）。

按压有效时，每次按压均可触及大动脉搏动。

2胸内心脏按压，儿科仅限于心胸手术中突发心脏停搏。