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第四节 切诊（第2页）

用轻、中、重三种指力，诊察寸、关、尺三部脉象的变化，称三部九候。

切脉应着重从脉位、脉力、脉形、节律、速率等几方面诊察脉象，以鉴别其位、数、形、势。

位，指脉的深度；数，指脉动的速率；形，指脉体的粗细及特有形象；势，指脉动的气势或力量。

诊脉时，医师应平心静气，态度认真，全神贯注地体会脉象。

以正常的一呼一吸（即一息）作为时间单位去计算患者的脉搏至数，一般一息四五至。

每次诊脉时间应在1分钟以上。

（二）正常脉象

正常脉象又称“平脉”

或“常脉”

，是健康人的脉象。

其特点是：三部有脉，不浮不沉，不迟不数（一息四五至，每分钟60～90次），不大不小，和缓有力，来去从容，节律一致，尺部脉沉取应指有力。

这些特征在脉学中称为“有胃、有神、有根”

，有胃即脉来流利、和缓、从容，反映脾胃的功能良好；有神即脉象应指柔和有力，节律规整，反映心神健旺，虽病亦轻，预后良好；有根即尺脉沉取应指有力，反映肾气充足，生机不息，或虽病肾气犹存。

脉象与人体内外环境的关系非常密切，正常脉象可随年龄、性别、体格、情绪、气候等因素的影响而发生相应的生理变化。

如受气候的影响，平脉有春弦、夏洪、秋浮、冬沉的变化；受年龄、性别、体格的影响，青壮年，脉多有力，老年人，脉来较弱，瘦人脉较浮，胖人脉多沉；情绪激动时脉象也会发生变化，稍作休息即可恢复正常。

总以有胃、有神、有根者为平脉范围。

（三）常见病脉与主病

1.浮脉

【脉象】轻取即得，重按稍减而不空。

特点是脉搏显现部位表浅。

【主病】表证、虚证。

【脉理】外邪袭表，卫气与之相争，脉气鼓动于外，故见浮脉。

浮而有力为表实，浮而无力为表虚。

若久病体虚见脉浮者，多浮大无力，因精血亏损，阴不敛阳而致虚阳外越，或气虚不能内守所致。

2.沉脉

【脉象】轻取不应，重按始得。

特点是脉搏显现部位深。

【主病】里证。

有力为里实，无力为里虚。

【脉理】邪气内郁，气血困阻，阳气被遏不能鼓动脉气于外，故脉沉而有力，按之不衰；气血亏虚，阳气衰弱，无力鼓动脉气外现，故脉沉而无力。

3.迟脉

【脉象】脉来迟缓，一息不足四至（每分钟在60次以下）。

特点是脉搏次数少。

【主病】寒证。

有力为实寒证，无力为虚寒证。

【脉理】寒性收引，阴寒积冷，凝滞阻闭，正气未衰者，脉迟而有力；阳气不足，不能温运气血，脉迟而无力。

此外，若邪热内结，脉气郁闭，亦见迟脉，但迟而有力且伴有热结之象；经常运动之人，脉来迟而缓和有力属生理现象。

4.数脉

【脉象】脉来急促，一息五至以上（每分钟在90次以上）。

特点是脉搏次数多。