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第五节 肾膀胱病证（第2页）

临床表现：水肿反复消长不已，面浮身肿，腰以下甚，按之凹陷不起，尿量减少或反多。

腰酸冷痛，四肢厥冷，怯寒神疲，面色http:172.16.2.78cartoonbook_file155339841155339841222420140822150738imagesorigimage0.jpg

白，甚者心悸胸闷，喘促难卧，腹大胀满，舌质淡胖苔白，脉沉细或沉迟无力。

治疗原则：温肾助阳，化气行水。

方药：济生肾气丸（附子、五味子、鹿茸、熟地黄、山茱萸、山药、茯苓、丹皮、泽泻、肉桂）合真武汤（炮附子、白术、茯苓、芍药、生姜）加减。

3.瘀水互结

临床表现：水肿延久不退，肿势轻重不一，四肢或全身水肿水肿，以下肢为主。

皮肤瘀斑，腰部刺痛，或伴血尿。

舌紫暗，苔白，脉沉细涩。

治疗原则：活血祛瘀，化气行水。

方药：桃红四物汤（桃仁、红花、当归、芍药、熟地黄、川芎）合五苓散（桂枝、白术、茯苓、猪苓、泽泻）加减。

二、遗精

遗精是指不因性生活而精液遗泄的病证。

其中因梦而遗精的称“梦遗”

，无梦而遗精，甚至清醒时精液流出的谓“滑精”

。

必须指出，凡成年未婚男子，或婚后夫妻分居，长期无性生活者，一月遗精1～2次属生理现象。

如遗精次数过多，每周2次以上，或清醒时流精，并有头昏，精神委靡，腰腿酸软，失眠等症，则属病态。

本病的发生，多由劳心太过，欲念不遂，饮食不节，恣情纵欲诸多因素而致。

遗精的形成虽有上述诸种因素，但其基本病理变化总属肾气不固，或热扰精室而致肾失封藏，精关不固。

其病位在肾，与心、肝、脾三脏密切相关。

根据本病临床表现，西医学中的神经衰弱，神经官能症，前列腺炎，精囊炎，或包皮过长，包茎等疾患，造成以遗精为主要症状者，与本病类似，可参阅本篇内容辨证治疗。

（一）君相火旺

临床表现：少寐多梦，梦则遗精，阳事易举，心中烦热，头晕目眩，口苦胁痛，小溲短赤，舌红，苔薄黄，脉弦数。

治疗原则：清心泄肝。

方药：黄连清心饮（黄连、生地黄、当归、甘草、酸枣仁、茯神、远志、人参、莲子肉）合三才封髓丹（天冬、熟地黄、人参、黄柏、砂仁、甘草）加减。

（二）湿热下注

临床表现：遗精时作，小溲黄赤，热涩不畅，口苦而腻，舌质红，苔黄腻，脉濡数。

治疗原则：清热利湿。

方药：程氏萆薢分清饮（萆薢、车前子、茯苓、莲子心、菖蒲、黄柏、丹参、白术）加减。

（三）劳伤心脾证

临床表现：劳则遗精，失眠健忘，心悸不宁，面色萎黄，神疲乏力，食欲缺乏，便溏，舌淡苔薄，脉弱。

治疗原则：调补心脾，益气摄精。

方药：妙香散（山药、茯苓、茯神、远志、黄芪、人参、桔梗、甘草、木香、辰砂、麝香）加减。

（四）肾气不固证

临床表现：多为无梦而遗，甚则滑泄不禁，精液清稀而冷，形寒肢冷，面色白，头昏目眩，腰膝酸软，阳痿早泄，夜尿清长，舌淡胖，苔白滑，脉沉细。

治疗原则：补肾固精。

方药：金锁固精丸（沙苑、蒺藜、芡实、莲须、龙骨、牡蛎、莲子）加减。