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第三节 支气管哮喘（第2页）

（3）中度发作症状较重症为轻，稍事活动后出现呼吸困难，喜坐，使用α2受体激动药后，pef改善60%～80%。

血气分析示pao28～10.5kpa，paco2≤6kpa，sao291%～95%。

（4）重症发作休息时存在呼吸困难，呈端坐呼吸、大汗淋漓、烦躁不安、出现三凹症，肺部弥漫和响亮的哮鸣音，心率明显增快，使用α2受体激动药后，pef改善＜60%，效果持续＜2小时。

血气分析示pao2＜8kpa，paco2≥6kpa，sao2＜90%，ph值下降。

2.咳嗽变异性哮喘（coughvariantasthma）儿童哮喘可无喘息症状，仅表现为反复和慢性咳嗽，称为咳嗽变异性哮喘。

常在夜间和清晨发作，运动可加重咳嗽。

部分患儿最终发展为典型哮喘。

【辅助检查】

1.肺功能检查采用fev1用力肺活量（fvc）比率、pef了解有无气流受阻。

fev1fvc＜70%提示气流受阻，吸入支气管扩张剂15～20分钟后增加15%或更多表明为可逆性气流受阻。

24小时pef变异率＞20%是支气管哮喘的特点。

fev1fvc正常者，可应用激发试验：标准6分钟运动激发试验在5～15分钟时，fev1下降15%或pef下降20%可确诊为支气管哮喘。

2.胸部x线检查支气管哮喘急性期胸片正常或呈间质性改变，可有肺气肿或肺不张。

同时，胸片检查可排除肺部其他疾病，如肺炎、肺结核、气管支气管异物和先天性畸形等。

3.过敏原测试将各种过敏原进行皮内试验，可发现可疑的过敏原；但是过敏原皮试的敏感性和特异性尚待进一步观察。

血清过敏原特异性ige测定有一定价值，但血清总ige测定并无诊断意义。

【诊断】

根据临床表现、家族史、治疗反应、气流受阻的证据，并排除其他疾病所致的类似表现可作出诊断。

2003年全国儿科哮喘防治协作组修订的儿童哮喘诊断标准如下。

1.婴幼儿哮喘1年龄＜3岁，喘息发作≥3次；2发作时双肺闻及呼气相哮鸣音，呼气相延长；3具有特应性体质，如过敏性湿疹、过敏性鼻炎等；4父母有哮喘病等过敏史；5除外其他引起喘息的疾病。

凡具有1、2和5者可确诊。

如喘息发作2次，并具有2和5者为可疑哮喘或喘息性支气管炎；如具有3和（或）4者可给予治疗性诊断。

2.儿童哮喘1年龄≥3岁，喘息呈反复发作者（或可追溯与某种变应原或刺激因素有关）；2发作时双肺闻及呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长；3支气管舒张剂有明显疗效；4除外其他引起喘息、胸闷和咳嗽的疾病。

可疑病例应进行支气管舒张试验：1α2受体激动药气雾吸入；20.1%肾上腺素0.01mlkg皮下注射，15分钟后喘息明显缓解，肺部哮鸣音明显减少，fev1上升＞15%，支气管舒张试验阳性者，可作出哮喘诊断。

3.咳嗽变异性哮喘1咳嗽持续或反复发作＞1个月，有效抗生素治疗无效；2气管扩张剂可缓解咳嗽发作（基本诊断条件）；3过敏史或过敏性家族史；4气道呈高反应性，支气管激发试验阳性；5除外其他引起慢性咳嗽的疾病。

【鉴别诊断】

应与其他喘息和慢性咳嗽性疾病相鉴别，包括毛细支气管炎、原发性纤毛运动障碍综合征、先天性心脏病、异物吸入、各种可引起下呼吸道压迫性阻塞的情况等。

【治疗】

1.治疗目的尽可能减轻哮喘发作症状、减少发作次数，预防不可逆性气道阻塞的发生，维持正常或接近正常的肺功能，保证并鼓励患儿参与正常的学习和体育活动。

2.治疗原则为长期、持续、规范和个体化治疗。