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第四章 社区卫生服务中的护理伦理(第1页)

■学习目标

了解:社区卫生服务、社区护理、突发公共卫生事件、健康教育、家庭病床护理、预防接种护理及自我护理的概念。

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熟悉:社区卫生服务的功能与任务,社区护理、突发公共卫生事件应急护理、护理健康教育、家庭病床护理、预防接种护理及自我护理的特点。

掌握:社区护理、突发公共卫生事件应急护理、护理健康教育、家庭病床护理、预防接种护理及自我护理伦理和行为规范。

随着我国社区卫生服务工作的发展,护理工作正在走出医院,走向社会。

目前,在我国城市和一些农村已初步建立了以社区人群健康为中心,社区为范围,家庭为单位,融预防、医疗、保健、护理和健康教育为一体的连续综合的社区卫生服务模式,为广大人民群众提供安全、有效、方便、价廉的基本卫生服务,以满足广大人民群众对医疗卫生服务的需求。

社区卫生服务中的健康教育、预防接种、社区医疗保健、家庭病床、康复和自我护理、突发公共卫生事件应急处理等所涉及的护理伦理问题,充分体现了人与人之间的责任、情感、关系以及相互关怀的伦理道德。

第一节社区卫生服务及社区护理伦理

一、社区卫生服务

(一)社区卫生服务的概念

社区卫生服务又称社区健康服务(community-basedhealthcare),是社区建设的重要组成部分,是在政府领导、社区参与、上级卫生机构指导下,以基层卫生机构为主体,合理使用卫生资源和适宜技术,以健康为中心、家庭为单位、社区为范围、需求为导向,以妇女、儿童、老年人、慢性病病人、残疾人和弱势人群为重点,以解决社区主要卫生问题、满足基本卫生需求为目的,融预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育技术指导为一体,提供有效、经济、方便、连续、综合的基层卫生服务。

(二)社区卫生服务机构的功能、人员组建形式及任务

1.综合服务功能随着我国城市社区卫生工作的推进,越来越多的社区卫生服务机构由原来主要开展基本医疗服务,转向以预防为主、防治结合的综合服务,开展了健康教育、计划免疫、妇幼保健、慢性病防治、残疾康复、计划生育技术服务等公共卫生服务和常见病、多发病的基本医疗服务,并与综合医院、专科医院建立起分工合理、双向转诊的有效机制,发挥公共卫生和基本医疗服务网络的作用。

2.建立医、护、防工作团队社区卫生服务中心的工作人员,主要以全科医师、全科护理人员为核心,与其他医师、公共卫生人员、社区团体(学校、工厂等)、社区机构(居民委员会、妇女联合会、爱国卫生运动委员会、计划生育委员会等)、社区居民代表、社会工作者、志愿者等共同组成,形成医、护、防工作团队。

3.基本功能和任务社区公共卫生服务基本项目包括社区健康信息管理;传染病管理;突发公共卫生事件应急处理;慢性非传染性疾病管理;精神病管理;眼病、牙病管理;寄生虫病管理;地方病管理;免疫接种;儿童保健;托幼园所;妇女保健;计划生育;老年保健;社区残疾康复服务;心理健康、伦理知识的教育等。

社区基本医疗服务包括:运用适宜的中西医药物及技术,开展常见病、多发病、慢性病的诊疗,提供24小时服务;提供急诊、院前急救服务;提供出诊、家庭病床和家庭护理等家庭卫生服务;提供临终关怀服务;与大型医院和专科医院建立定点协作关系,提供会诊和双向转诊服务;开展康复期医疗服务等。

以上功能涵盖了社区居民的基本卫生需求。

二、社区护理的概念、特点及伦理规范

(一)社区护理的概念

社区护理(communityhealthnursing)也可称为社区卫生护理或社区保健护理,是在护理学和公共卫生学的综合理论指导下形成的新的护理服务。

我国目前尚无统一的定义,多引用美国护理协会的定义,即社区护理是将公共卫生及护理学知识与技能相结合,借助有组织的社会力量,以社区为基础,社区人群为对象,促进和维护社区人群健康为中心,提供医疗、预防、保健、康复、健康教育、计划生育等连续的、动态的和综合的护理专业服务。

社区护理的工作职责主要是预防疾病、保护健康和促进健康。

其具体工作主要包括健康教育、预防与控制传染性疾病及感染性疾病、环境和职业健康与安全管理、门诊及家庭护理、社区卫生保健服务、心理卫生、计划生育指导、临终关怀等。

在这些工作中,既包含了通常意义的护理服务,也包含了预防医学、老年医学、妇幼保健及卫生宣教、基层卫生管理等内容。

社区护理使得护理真正走向社会,走向人群,对护理人员提出了更高的要求。

(二)社区护理的特点

1.以健康为中心社区护理既关注患病人群,更关注健康人群。

社区护理服务宗旨是提高社区人群的健康水平,以预防疾病、促进健康为主要工作目标。

因此,社区护理人员应动员所有居民主动改变环境,养成健康的生活习惯和良好的生活方式,积极预防疾病。

2.以社区人群为主体社区护理以社区整体人群为服务对象,以家庭和社区为基本服务单位。

社区护理人员直接的服务对象有个体也有群体,通过为个体服务,收集和分析人群的健康状况,反映社区的健康问题和健康需求,以解决社区人群中的主要健康问题。

3.与多部门合作,提供综合服务社区护理是团队工作。

为了实现健康社区的目标,社区护理人员除了与医疗保健人员密切配合外,还需要和社区的行政、福利、教育、厂矿、机关等多方面取得联系,加强合作,向社区居民提供完整的、系统的综合性服务。

4.具有较高的自主性与独立性社区护理工作范围广、涉及内容多、服务对象繁杂。

社区护理人员经常要独立面对服务对象,面对不断变化的健康问题,需要自主地做出处理决定。

因此,要求社区护理人员有独当一面的应变能力,有较强的独立判断和解决问题的能力及必要的实践经验。

5.社区护理的长期性、连续性和可及性长期性和连续性是指在不同的时间、空间范围内提供连续的、一系列的整体护理。

可及性是指社区护理服务具有就近性、方便性和主动性,以满足社区居民的健康需求。

(三)社区护理伦理和行为规范

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