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第432章善后（第2页）

住院麻疹患者中大多并发肺炎，为引起麻疹死亡最主要的原因。

麻疹过程轻度喉炎、气管炎颇为常见。

有时发展成严重急性喉炎或喉气管支气管炎，多属细菌继发感染。

出现声音嘶哑、哮吼、频咳、呼吸困难、缺氧及胸部三凹征等。

呼吸道严重阻塞时必须及早进行气管切开或插管。

进行抢救。

麻疹出疹期中毒症状严重，高热、气促、缺氧、脱水等常导致心功能不全，患者常表现为呼吸急促、面色苍白、鼻唇发绀、烦躁不安、四肢厥冷、脉搏细速、心音低钝、皮疹转暗或突然隐退，肝急剧增大，病情重危。

心电图见低电压、t波倒置、传导异常等。

少数患者出现心肌炎或心包炎征象。

脑炎为麻疹较常见的并发症。

据统计普种疫苗前发病率在0.01%～0.5%，即使在无明显神经系统症状的患者中，脑电图检查50%可见异常，大多认为麻疹脑炎多为麻疹病毒直接侵犯脑组织引起，曾多次从脑组织或脑脊液中检出麻疹病毒或其抗原，但病毒引起的免疫反应在发病机制中的作用尚不能除外。

麻疹脑炎大多发生在出疹期，偶见于出疹前或疹退后。

临床常有高热、头痛、呕吐、嗜睡、神志不清、惊厥、强直性瘫痪等。

脑脊液有单核细胞增多、蛋白质增加、糖不低。

大多数患者可痊愈，但少数可留有智力障碍、肢体瘫痪、癫痫、失明、耳聋等后遗症。

麻疹预后与患者年龄大小、体质强弱、有无接种过麻疹疫苗，原先有无其他疾病和病程中有无并发症等有关。

在医疗卫生条件较差的地区麻疹大流行时病死率可高达10%～20%。

自广泛接种麻疹疫苗后，不仅麻疹发病率大大下降，病死率也快速降低，达1%以下。

死亡者中婴幼儿占80%，尤其是体弱、营养差、多病及免疫力低下者预后差，患重症麻疹或并发肺炎（特别是巨细胞肺炎）、急性喉炎、脑炎和心功能不全者预后更为严重。

麻疹病毒侵入人上呼吸道和眼结合膜上皮细胞内复制繁殖。

通过局部淋巴组织进入血流（初次病毒血症），病毒被单核-巨噬细胞系统吞噬，在该处广泛繁殖。

大量病毒再次进入血流，造成第二次病毒血症。

出现高热和出疹。

目前认为麻疹发病机制：1麻疹病毒侵入细胞直接引起细胞病变；2全身性迟发型超敏性细胞免疫反应在麻疹的发病机制中起了非常重要的作用。

目前认为麻疹皮疹、巨细胞肺炎、亚急性硬化性全脑炎（sspe）和异性麻疹与免疫机制密切相关。

而对方说呼吸困难，那就是有了并发症了，所以顺便一起治疗了吧......

呼吸道感染分为上呼吸道感染与下呼吸道感染。

上呼吸道感染是指自鼻腔至喉部之间的急性炎症的总称，是最常见的感染性疾病。

下呼吸道感染是最常见的感染性疾患，治疗时必须明确引起感染的病原体以选择有效的抗生素。

上呼吸道感染90%左右由病毒引起，细菌感染常继发于病毒感染之后。

该病四季、任何年龄均可发病，通过含有病毒的飞沫、雾滴，或经污染的用具进行传播。

常于机体抵抗力降低时。

如受寒、劳累、淋雨等情况，原已存在或由外界侵入的病毒或和细菌，迅速生长繁殖，导致感染。

该病预后良好，有自限性，一般5-7天痊愈。

常继发支气管炎、肺炎、副鼻窦炎，少数人可并发急性心肌炎、肾炎、风湿热等。

下呼吸道感染临床上供选择的抗生素日益增多，耐药菌株亦明显增多，由于大剂量头孢菌素的应用，导致院内感染特别是假单孢铜绿杆菌和肠球菌感染日益增多。

血清学和分子生物学研究的进展。

使人们对支原体、衣原体感染或军团菌感染的认识有很大提高。